Приложение № 1
к Порядку расходования средств
областного и местного бюджета
на организацию отдыха, оздоровления и
занятости детей и подростков
в каникулярный период 2016 года
Утверждаю:
Руководитель уполномоченного органа
______________ Н.Г. Чупова
« _____» __________ 2016г.
Заявка
на организацию отдыха и оздоровления детей в 2016 году
от ____________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, либо Ф.И.О. гражданина, почтовый адрес, телефон)
|
№ п/п
|
Ф.И.О. родителей
(законных представителей)
|
Ф.И.О. ребенка
|
Дата рождения
|
Категория семьи *
|
Наименование загородного оздоровительного лагеря
|
Место расположение ЗОЛ
|
Сроки проведения
смены
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*указывается категория семьи: ** многодетная; семья; дети, оставшиеся без попечения родителей; дети-инвалиды; дети, проживающие в малоимущих семьях, дети с ограниченными возможностями здоровья, дети, состоящие на учете в органах системы профилактики; дети-победители олимпиад, и иных конкурсных мероприятий (по итогам прошедшего учебного года) областного и всероссийского уровня; дети из семей, чей совокупный доход на 1 члена семьи не превышает 2 величины прожиточного минимума; другая категория.
Руководитель учреждения __________________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ф.И.О. исполнителя, тел._______________
|